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      醫(yī)保政策
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      成都市生育保險待遇常見問答(一)
      發(fā)布時間:2025-05-23發(fā)布者:


      Q


      怎樣參保生育保險?現(xiàn)在還需要單獨繳納生育保險費嗎?

      (一)在職職工:用人單位在參加成都市職工基本醫(yī)療保險的同時,應(yīng)當(dāng)同步為其在職職工參加生育保險。


      (二)靈活就業(yè)人員(即無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員):在參加我市職工基本醫(yī)療保險時,可選擇參加生育保險。選擇參加生育保險的,生育保險關(guān)系應(yīng)與職工基本醫(yī)療保險關(guān)系保持一致,由個人在繳納職工基本醫(yī)療保險時同步繳納生育保險。


      (三)領(lǐng)取失業(yè)金期間的人員(即領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的參保失業(yè)人員):在參加我市職工基本醫(yī)療保險時同步參加生育保險,由失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)代繳生育保險費,所需資金從失業(yè)保險基金中列支,個人不繳費。


      (四)城鄉(xiāng)居民:成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員無需單獨繳費,享受城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療待遇。


      Q


      享受城鎮(zhèn)職工生育保險待遇條件是?

      (一)女職工生育、施行計劃生育手術(shù)和男職工的配偶生育時,用人單位已為其連續(xù)不間斷足額繳納生育保險費滿6個月的,生育保險待遇按規(guī)定由職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。


      (二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入我市的,其轉(zhuǎn)出地城鎮(zhèn)職工生育保險實際繳費記錄和成都市城鎮(zhèn)職工生育保險實際繳費記錄合并計算,連續(xù)不間斷繳費滿6個月后,按規(guī)定享受成都市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇。


      (三)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人隨用人單位初次參加我市生育保險、職工基本醫(yī)保的,以及參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的大學(xué)生,畢業(yè)當(dāng)年隨用人單位初次參加我市生育保險、職工基本醫(yī)保的,其生育保險待遇享受不受連續(xù)不間斷足額繳費滿6個月的限制。


      (四)靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)金期間的人員(簡稱“兩類人員”):生育醫(yī)療待遇享受時間與本人職工基本醫(yī)療保險保持一致,生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)按照我市生育保險政策執(zhí)行。生育津貼享受條件為:“兩類人員”生育或終止妊娠時已在我市參保繳納生育保險費,且在我省生育保險繳費連續(xù)不間斷滿12個月(含)。


      Q


      城鎮(zhèn)女職工生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是?

      參保女職工因分娩、終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費用,按以下標(biāo)準(zhǔn)享受生育待遇:


      (一)產(chǎn)前檢查費定額補助


      標(biāo)準(zhǔn)為生育1000元;懷孕滿4個月(孕16周)以上終止妊娠700元;懷孕不滿4個月(孕16周)終止妊娠300元。


      (二)生育醫(yī)療費


      1.生育。參保人員因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,按以下標(biāo)準(zhǔn)實行限額支付:順產(chǎn)5000元,難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))6000元,生產(chǎn)多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。


      2.終止妊娠(流產(chǎn)/引產(chǎn))。參保女職工因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,按以下標(biāo)準(zhǔn)實行限額支付:懷孕滿4個月(孕16周)以上終止妊娠2000元(施行剖宮術(shù)的增加1000元);懷孕不滿4個月(孕16周)終止妊娠500元。終止妊娠有存活嬰兒的,享受產(chǎn)前檢查費待遇,生育醫(yī)療費待遇按生育標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。


      參保人員因生育或終止妊娠發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,在生育醫(yī)療費支付限額內(nèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),不計入基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。參保人員生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的,其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付。


      參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)生育或終止妊娠期間,有生育并發(fā)癥或合并癥且發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用高于生育醫(yī)療費支付限額的,扣除生育醫(yī)療費支付限額后,按城鎮(zhèn)職工本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助相關(guān)政策規(guī)定支付,相關(guān)費用各項基金年度最高支付限額。


      參加生育保險的男職工配偶生育時,可選擇按照城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)享受產(chǎn)前檢查費和生育費待遇。夫妻雙方不重復(fù)享受生育醫(yī)療相關(guān)待遇。


      (三)計劃生育醫(yī)療費


      1.單獨施行計劃生育手術(shù)項目按以下標(biāo)準(zhǔn)定額支付:宮內(nèi)施行放置節(jié)育器157元;宮內(nèi)施行取出節(jié)育器160元;施行輸精管結(jié)扎術(shù)150元;施行輸卵管結(jié)扎術(shù)510元;施行輸卵管結(jié)扎后復(fù)通的993元,輸精管結(jié)扎后復(fù)通的993元。


      2.參保女職工生育或終止妊娠期間施行計劃生育手術(shù)的,按宮內(nèi)放置節(jié)育器157元、宮內(nèi)取出節(jié)育器160元、輸卵管結(jié)扎術(shù)510元等額增加生育醫(yī)療費限額支付標(biāo)準(zhǔn)。


      (四)生育津貼


      由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位,用人單位應(yīng)當(dāng)用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資等待遇,經(jīng)辦機構(gòu)撥付的費用不足以支付的,其差額由女職工所在單位補足。


      生育津貼以職工生育或終止妊娠時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12(月份)除以365(天數(shù)),再乘以下列具體天數(shù)計發(fā):順產(chǎn)98天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))113天;多胞胎,每多生育1個嬰兒增加15天;懷孕滿7個月以上終止妊娠98天;懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠42天;懷孕未滿4個月終止妊娠15天。


      注:財政供養(yǎng)人員不支付生育津貼。財政供養(yǎng)單位的非財政供養(yǎng)人員申領(lǐng)生育津貼時,需單位提供承諾書。


      Q


      城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保生育待遇標(biāo)準(zhǔn)是?

      參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員,不再另行繳納生育保險費,可按規(guī)定享受以下生育待遇:


      (一)產(chǎn)前檢查費定額補助


      生育或懷孕滿7個月(孕28周)以上終止妊娠700元。


      (二)生育醫(yī)療費


      1.生育。參保人員因生育發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,按以下標(biāo)準(zhǔn)實行限額支付:順產(chǎn)3000元;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))4000元;生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。


      2.終止妊娠(流產(chǎn)/引產(chǎn))。參保人員因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,按以下標(biāo)準(zhǔn)實行限額支付:懷孕滿4個月(孕16周)以上終止妊娠1200元(施行剖宮術(shù)的增加1000元);懷孕不滿4個月(孕16周)終止妊娠210元。


      參保人員終止妊娠有存活嬰兒的,享受產(chǎn)前檢查費待遇,生育醫(yī)療費待遇按生育標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。


      參保人員生育或終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的,其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用據(jù)實支付。

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