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      成都市生育保險(xiǎn)待遇常見問答(二)
      發(fā)布時(shí)間:2025-05-23發(fā)布者:


      Q


      城鎮(zhèn)職工生育(含住院流產(chǎn)/引產(chǎn))的生育待遇如何報(bào)銷?

      分本市、異地兩種情形。


      (一)在本市生育(或流產(chǎn)/引產(chǎn))


      1.生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。女職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育(或流產(chǎn)/引產(chǎn)),出院時(shí)可直接刷醫(yī)???lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)。


      2.單位網(wǎng)廳申領(lǐng)生育津貼。需申請(qǐng)生育津貼的,由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員在四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)經(jīng)“單位網(wǎng)廳”申請(qǐng)(未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)的,不能網(wǎng)上申請(qǐng)生育津貼;無(wú)網(wǎng)上申領(lǐng)生育津貼條件的,單位經(jīng)辦人可到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理)。


      3.個(gè)人線上申領(lǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助。生育醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算后,產(chǎn)前檢查費(fèi)的定額補(bǔ)助由參保人員通過“成都醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序線上申領(lǐng)。


      (二)在市外生育(或流產(chǎn)/引產(chǎn))


      1.目前省內(nèi)近千家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,可直接結(jié)算。


      2.其他地方尚未實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,一是參保人員可登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序:服務(wù)→醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理→生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,完成資料上傳,自主申請(qǐng)網(wǎng)上經(jīng)辦;二是個(gè)體參保人員可由個(gè)人、單位參保人員可由單位經(jīng)辦人員憑以下資料到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷:


      (1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;(2)門診、住院發(fā)票;(3)住院費(fèi)用清單;(4)診斷證明/出院記錄(含出院(住院)病情證明書、出院小結(jié));(5)參保人員銀行卡復(fù)印件。


      注意:提交成功后,請(qǐng)?jiān)凇疚业霓k件-已審核】中查看進(jìn)度,如審核通過,請(qǐng)三日內(nèi)將上傳的醫(yī)院材料原件及身份證、銀行卡復(fù)印件寄至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。


      3.手工報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)的,生育津貼及產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并支付,無(wú)需單獨(dú)申領(lǐng)。


      Q


      城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)如何報(bào)銷?

      (一)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):可直接在醫(yī)院結(jié)算。


      (二)墊付費(fèi)用報(bào)銷,憑以下資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;2.門診、住院發(fā)票;3.住院費(fèi)用清單;4.診斷證明/出院記錄(含出院(住院)病情證明書、出院小結(jié));5.參保人員銀行卡復(fù)印件。


      Q


      城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)時(shí)限為?

      享受生育保險(xiǎn)待遇的人員,應(yīng)在出院或門診施行計(jì)劃手術(shù)之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng),單位參保人員由用人單位向參保關(guān)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇,個(gè)體參保人員由個(gè)人向參保關(guān)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)待遇。


      Q


      生育津貼的作用和支付對(duì)象是?

      生育津貼由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位,用人單位應(yīng)當(dāng)用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資等待遇,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用不足以支付的,其差額由女職工所在單位補(bǔ)足。


      Q


      城鎮(zhèn)職工生育津貼申領(lǐng)流程是?

      1.同時(shí)符合以下條件的,用人單位可在網(wǎng)上申領(lǐng)生育津貼:(1)已在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算了生育醫(yī)療費(fèi)。(2)生育時(shí)可享受生育保險(xiǎn)待遇。(備注:財(cái)政供養(yǎng)人員不享受生育津貼待遇)


      申領(lǐng)路徑:四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)→單位網(wǎng)廳→網(wǎng)上經(jīng)辦→生育津貼申報(bào)。


      結(jié)果打印路徑:四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)→單位網(wǎng)廳→報(bào)表打印→生育津貼核定單打印。


      2.未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算門診或住院生育醫(yī)療費(fèi)用的,生育津貼與生育醫(yī)療費(fèi)合并支付,所需資料、辦理流程、工作要求、辦理時(shí)限與相應(yīng)事項(xiàng)一致。

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