醫(yī)療待遇認定處業(yè)務宣傳資料
發(fā)布時間:2019-09-10發(fā)布者:新津區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
(一)社??ㄏ嚓P(guān)業(yè)務問答
1、社??ㄏ帕嗽趺崔k?
答:社保卡消磁后直接攜帶社??ㄇ巴鶇⒈K诘氐纳绫#ㄡt(yī)保)經(jīng)辦機構(gòu)辦理加磁業(yè)務。
2、社??艽a遺忘了該怎么辦?
答:社??艽a遺忘可攜帶本人身份證或戶口本原件、社??ㄔ巴鶇⒈K诘氐纳绫#ㄡt(yī)保)經(jīng)辦機構(gòu)辦理重置密碼手續(xù)。代辦還需出示代辦人的身份證或戶口本原件。
3、社??ㄟz失后怎樣掛失并補辦?
答:城鎮(zhèn)職工社??ㄟz失以后應立即撥打我市勞動保障熱線12333進行社保卡的預掛失處理,并在預掛失處理后7個工作日內(nèi)攜帶本人身份證或戶口本原件到參保地社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機構(gòu)辦理補卡;城鄉(xiāng)居民社??ㄟz失后應攜帶本人身份證或戶口本原件前往參保地社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機構(gòu)辦理補發(fā)卡。代辦還需出示代辦人的身份證或戶口本原件。
4、補辦社??ê蠖嗑媚苋】??需要哪些手續(xù)?
答:(1)個人取卡:需提供經(jīng)辦機構(gòu)工作人員簽字的《社會保險卡制作申請表(個人)》和本人身份證原件;由他人代取的需提供補卡人和代取人身份證原件及復印件。(2)單位取卡:需提供經(jīng)辦機構(gòu)工作人員簽字的《社會保險卡制作申報表(單位)》及領(lǐng)卡人的身份證原件及復印件。
5、社??ㄉ系幕A(chǔ)信息與實際信息不符怎樣修改?
答:(1)單位參保繳費人員:請?zhí)峤徽_的基礎(chǔ)信息給所在單位,由單位經(jīng)辦人員聯(lián)系參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理基礎(chǔ)信息變更。
(2)個體參保繳費人員:憑身份證或戶口本原件前往參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)進行基礎(chǔ)信息變更。(3)已退休人員:憑身份證或戶口本原件前往參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行基礎(chǔ)信息變更。
6、平時應該怎樣保管社保卡,防止社??ㄏ??
答:社??ㄊ褂弥袝艿街T多外界因素的干擾,為防止社??ㄏ?,應注意以下事項:請勿折疊、彎曲社保卡;請勿將社??ū?、存放在高溫環(huán)境中;磁條劃傷、弄臟等也會使磁條卡無法正常使用。其他可能會影響社??ㄋ⒖ㄊ褂玫那闆r:與女士皮包、男士手包磁扣太近或接觸,與帶磁封條的通訊錄、筆記本、手機套上的磁扣、汽車鑰匙等磁性物體、手機等能夠產(chǎn)生電磁輻射的設(shè)備長時間放在一起,與電視機、收錄機等有較強磁場效應的家用電器距離過近、與超市中防盜用的消磁設(shè)備距離太近甚至接觸,多張磁條卡放在一起時,兩張卡的磁條互相接觸、醫(yī)療設(shè)備中的核磁共振等。
(二)醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務問答
(1)我原來在外地工作,現(xiàn)在到成都上班,能不能將醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)過來?
答:可以,請您本人持身份證和參保憑證原件到單位所屬的醫(yī)保(社保)經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)手續(xù)。
(2)我是外地退休人員,現(xiàn)在成都居住,能不能將醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)到成都?
答:不能。目前,基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)只針對流動就業(yè)人員。您可以在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地安置手續(xù)后,享受異地就醫(yī)待遇。
(3)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)過來后不久就生病了,能不能報銷醫(yī)療費用呢?
答:如您到我市就業(yè),參加了我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,3個月內(nèi)辦理了基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),您轉(zhuǎn)入的外地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費記錄與在我市的實際繳費記錄合并計算繳費不間斷滿12 個月的,不受等待期限制,可以按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
(4)基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)過來后,繳費年限怎么計算?
答:您轉(zhuǎn)移過來的繳費年限與在本市的繳費年限可以合并計算,但是,達到法定退休年齡,經(jīng)有關(guān)部門辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金時,在我市實際繳費年限應滿足連續(xù)不間斷繳費滿15年或累計繳費滿20年,方可不再繳納基本醫(yī)療保險費,享受我市基本醫(yī)療保險待遇。
(三)異地就醫(yī)問答
1、哪些參保人群可以辦理異地就醫(yī)?
異地就醫(yī)按駐外時間的不同分為長期和短期駐外的本市基本醫(yī)療保險參保人員。長期駐外人員是指在異地居住、工作或?qū)W習6個月以上(不含本數(shù),下同)的參保人員。短期駐外人員是指因公出差、學習、進修、考察和探親等原因在異地暫住6個月以內(nèi)(含本數(shù),下同)的參保人員。
2、怎樣申報異地就醫(yī)?
用人單位為長期駐外參保人員申報異地就醫(yī)提供下列材料:
(1)《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》(需申報人簽名);
(2)屬單位駐外分支機構(gòu)的,提供駐外分支機構(gòu)的組織機構(gòu)代碼證或稅務登記證復印件(須加蓋單位公章);
(3)無駐外分支機構(gòu)組織機構(gòu)代碼證和稅務登記證的單位,應提供書面情況說明和異地購房合同、租房、租柜協(xié)議復印件等材料(均須加蓋單位公章);
(4)屬勞務派遣性質(zhì)的單位,應提供派遣協(xié)議復印件(須加蓋單位公章),如派遣協(xié)議中沒有明確工作地點,還應由用工方出具異地工作的書面證明并加蓋公章。 屬長期駐外工程施工、工作流動性強的大、中型企業(yè)為職工申報異地就醫(yī)提供下列材料: (1)《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》(須加蓋單位公章); (2)單位駐外工程施工情況說明或其他有效證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
3、退休人員異地安置需提供哪些條件?
(1)《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》一式兩份(本表須申報人簽名或蓋章,并經(jīng)單位同意、蓋章);
(2)戶口已轉(zhuǎn)回異地的提供戶口復印件;戶口在成都的提供異地公安機關(guān)出具的長期居住證明的原件或暫住證復印件;
(3)申報人身份證復印件一份,委托他人代辦的,受委托人還需提供身份證復印件并在《申報表》上簽名。
4、怎樣報銷異地就醫(yī)費用? 異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費由個人全額墊付,自出院之日起3個月以內(nèi)(特殊情況不超過12個月),單位參保人員由單位經(jīng)辦人、個體參保人員由個人與其參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定辦理費用結(jié)算。
5、怎樣注銷異地就醫(yī)? 填寫《成都市基本醫(yī)療保險參保人員注銷異地就醫(yī)申報表》(須單位蓋章),在申報之日起6個月以后辦理(離職、死亡等除外);
(四)關(guān)于犬傷納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)問題。
1、犬傷門診醫(yī)療費用支付范圍及標準有哪些? 參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的犬傷患者,符合基本醫(yī)療保險待遇享受條件的,在市衛(wèi)生行政部門指定具有犬傷處置資格的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或疾病防疫機構(gòu)發(fā)生傷口處置、注射人用狂犬疫苗的門診醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按每人份不超過200元的標準限額支付。門診醫(yī)療費用在限額標準以內(nèi)的據(jù)實支付;超出限額標準的按限額標準支付,超出部分由參保人員個人承擔。
2、犬傷門診醫(yī)療費用結(jié)算流程
(1)參保人員在犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用先由本人全額墊付,再按照規(guī)定接種程序完成全程人用狂犬疫苗接種之后,再向經(jīng)治犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)申請結(jié)算應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本支付的門診醫(yī)療費用。
(2)參保人員申請結(jié)算時應提供本人身份證、社會保險卡以及參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(社會保險)經(jīng)辦機構(gòu)出具的參?;蚍洗鱿硎軛l件的證明;領(lǐng)取費用時應在《成都市基本醫(yī)療保險參保人員犬傷處置費用結(jié)算表》上簽字確認。
3、犬傷門診醫(yī)療費用不予支付的情形有哪些?
參保人員發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本不予支付:
(1)超出本通知規(guī)定的支付范圍和標準的;
(2)在犬傷治療過程中未注射人用狂犬疫苗的;
(3)在本市犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的;
(4)未在同一犬傷處置醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。