統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標準以上、最高限額以下符合規(guī)定報銷范圍內(nèi)的費用：

（一）住院醫(yī)療費用。

（二）因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用。

（三）因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用。

（四）門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用。

（五）住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用。

（六）入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費用。

（七）因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用。

（八）門診共濟保障：在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診費用和購藥費用。

有下列情形之一的，起付標準可進行減免：

（一）參保人員在一個自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元（自然年度以入院時間計算）。

（二）參保人員因精神病或艾滋病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準。

（三）年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保報銷范圍的住院醫(yī)療費用不計統(tǒng)籌基金起付標準。

（四）參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點醫(yī)療機構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)保報銷范圍的住院醫(yī)療費用，一年計算一次起付標準。起付標準按參保人員年度內(nèi)首次所住定點醫(yī)療機構(gòu)的級別確定。

（五）參保人員因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補計統(tǒng)籌基金起付標準差額；高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)、由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院，第二家醫(yī)院不計起付標準。由高級別?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往同級別或低級別綜合醫(yī)院或由高級別定點醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計統(tǒng)籌基金起付標準。

溫馨提示：在醫(yī)院刷卡記賬的，其起付標準、報銷比例、個人自付費用、住院床位費、最高支付限額由醫(yī)保信息系統(tǒng)按入出院時間自動生成。

一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費累計不超過上一年度成都市職工平均工資的6倍。

（一）本市住院：持帶有芯片的社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可以直接刷卡結(jié)算；也可使用醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）掃碼直接結(jié)算。若不能直接結(jié)算，消除不能刷卡的因素后在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行補刷，按規(guī)定進行報銷。

（二）異地就醫(yī)：持帶有芯片的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院（西南五省市、南京、廣州以外還需先辦理異地就醫(yī)備案），可以直接結(jié)算。若不能直接結(jié)算，先個人全額墊付，出院后在12個月內(nèi)帶上相關(guān)材料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷手續(xù)。

2021年12月1日起，參保人員職工醫(yī)療保險參保繳費已達到連續(xù)繳費滿6個月后，第7個月發(fā)生的符合范圍的住院醫(yī)療費用可申請報銷。

持帶有芯片的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可以直接刷卡（掃碼）結(jié)算。若不能直接刷卡（掃碼）結(jié)算，消除不能刷卡（掃碼）的因素后，出院之日起3個月內(nèi)可以前往就診的定點醫(yī)療機構(gòu)進行補刷，按規(guī)定進行報銷；超過3個月，可持相關(guān)資料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，出院之日起超過12月不能進行報銷。門診費用產(chǎn)生之日起12個月內(nèi)報銷。