肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。肺炎支原體既非細(xì)菌，又非病毒、而是目前世界上已知能獨立生存的最小微生物，由于能形成絲狀與分枝形狀，故稱之為支原體。支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播和直接接觸傳播，兒童是最易感的人群，學(xué)齡前期和學(xué)齡期是發(fā)病高峰年齡。

肺炎支原體感染起病緩慢，發(fā)病初期主要表現(xiàn)為：咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，患兒一般存在發(fā)熱，多為中等熱度（38.1-39℃），2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，重癥患兒也可有呼吸困難、胸痛。部分患兒發(fā)熱時間較長，可持續(xù)2~3周，體溫正常后仍可遺留咳嗽癥狀。病程一般2周至4周，最佳治療窗口期為發(fā)熱后5-10天。重癥患者病程一般3-4周，體溫正常，咳嗽咳痰也會持續(xù)一段時間。

各位家長要特別注意與流感相鑒別，若無法分辨是流感還是支原體肺炎建議及時來院就診，以免貽誤病情。

支原體因為沒有細(xì)胞壁，所以使用頭孢類、青霉素類抗生素（以細(xì)胞壁為靶點發(fā)揮作用）或者奧司他韋（抗病毒藥物）等藥物治療幾乎沒有效果。

阿奇霉素是首選

針對肺炎支原體感染，一般首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。這其中阿奇霉素因具有良好的臨床療效以及對胃腸道刺激小等優(yōu)勢，成為治療首選藥物。阿奇霉素有著獨特的作用機制，因此在使用過程中需要注意：

1、由于食物可影響阿奇霉素的吸收，口服阿奇霉素一般在餐前1小時或餐后2小時服用，部分進(jìn)口的片劑和干混懸劑，可以與食物同時服用，不影響療效。有些患兒服用阿奇霉素后出現(xiàn)腹痛、上腹部不適、惡心等胃腸道反應(yīng)，建議這類患兒餐后服用或在服藥前少量進(jìn)食，以提高胃腸道對阿奇霉素的耐受性。

2、溶解阿奇霉素干混懸劑的水溫是關(guān)鍵，當(dāng)水的溫度超過45℃，粘合劑的粘度會驟然下降，此時的香精、蔗糖都與阿奇霉素分離開來，水越熱越不容易溶解，而且阿奇霉素的苦味都溶解出來了。

3、阿奇霉素口服用藥時，醫(yī)囑經(jīng)常會寫到“服三停四”，即連續(xù)服用3天，停4天。很多家長擔(dān)心停藥后藥效降低，會導(dǎo)致病情加重。其實不然，因為阿奇霉素的半衰期較長，即使停藥，也可以在體內(nèi)維持有效的抑菌濃度，同時還可以降低藥物蓄積和減少不良反應(yīng)發(fā)生。

4、阿奇霉素有抗菌作用，可能降低益生菌制劑的療效，如果在服用阿奇霉素期間需要使用益生菌制劑，建議兩藥物之間至少間隔2小時。

藥師特別提醒：對于肺炎支原體肺炎的兒童患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑足療程用藥，不可擅自增減劑量。

當(dāng)使用阿奇霉素療效不佳時，應(yīng)考慮肺炎支原體對阿奇霉素產(chǎn)生了耐藥。這個時候可以停用阿奇霉素，選擇替代藥物治療。替代藥物包括新型四環(huán)素類抗菌藥物和喹諾酮類抗菌藥物,以上兩類藥物因為其不良反應(yīng)可能影響兒童的生長發(fā)育，因此必須在醫(yī)生的充分評估后決定是否使用。

1、新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，一般僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。

2、喹諾酮類抗菌藥物由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險，18歲以下兒童使用屬于超說明書用藥，需要充分評估利弊，并取得家長知情同意。

藥師特別提醒：對于目前網(wǎng)絡(luò)上討論較多的“阿奇霉素耐藥”問題，臨床醫(yī)師針對大環(huán)內(nèi)酯類治療效果不佳的患者，會權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎評估是否需要換用其他藥物。而多西環(huán)素、米諾環(huán)素、莫西沙星等主要適用于成人患者的肺炎支原體感染，但兒童不宜作為首選，家長請勿自行給兒童患者服用。

目前尚沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。因此，預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是做好防范措施。

1.盡量不帶或少帶孩子去人群密集且通風(fēng)不良的公共場所；

2.咳嗽或打噴嚏時，不用手遮擋，可用紙巾掩住口鼻，并把紙巾丟在帶蓋的垃圾桶；

3.嚴(yán)格洗手，經(jīng)常用肥皂或洗手液洗手，保持手衛(wèi)生；

4.均衡飲食，保證充足睡眠，加強鍛煉，提高抵抗力；

5.學(xué)校、幼兒園等重點場所做好通風(fēng)消毒，避免聚集性感染。每日開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘；

6.要保證家庭內(nèi)的通風(fēng)，避免孩子與呼吸道疾病患者直接接觸，以免感染。

7.如有患兒確診支原體感染，要盡量實施隔離，減少家庭內(nèi)交叉感染。

8.確診的患兒要保障充分的睡眠，不要帶病上課，治療完成還需要休養(yǎng)一段時間。

9.進(jìn)行適當(dāng)體育活動以增加機體免疫力，但是要循序漸進(jìn)，避免劇烈運動。